Из зала суда: проблема доказывания отсутствия факта оплаты страховой медицинской организацией счета по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

Из материалов дела следует и суд установил, что 09.12.2013 между ООО "ГЦ Ростов" (организация) и ООО "АльфаСтрахование - ОМС" (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 192, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования.

В обоснование заявленных требований истец ссылается на оказание услуг по договору в декабре 2018 года на сумму 361422 руб. 80 коп. и неисполнение ответчиком обязательств по оплате оказанных услуг в названной сумме, что, по мнению истца, подтверждается направленным в адрес ответчика актами и счетами.

Установив, что истцом не представлено доказательств направления страховой медицинской организации сведений об оказанных услугах и счетов для их оплаты в установленном договором порядке, суд в соответствии со статьями 309, 310, 779-781 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", статьями 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принял правильное решение об отказе в удовлетворении исковых требований.

Подробнее о деле читайте в постановлении Арбитражного суда Московского округа от 28.04.2020 N А40-203088/2019.

Другие интересные случаи, ставшие предметом рассмотрения в суде, читайте в разделе "Практика разрешения споров в области медицины и здравоохранения".

Данный документ находится в системе «Помощник бухгалтера».
Купить информационно-правовую систему для бухгалтера «Кодекс: Помощник бухгалтера» Вы сможете, заказав бесплатную демонстрацию в Вашем офисе.
Позвоните по телефону: +7(495)730-07-66.
Контактное лицо: Зорина Екатерина